最近陆续有江西等地全国很多医院倒闭，或者开不出来工资，欠薪，很多人不免会问，医院旱涝保收，人总得看病，怎么会倒下？
这里面有几层关系，医保局与医院本质是“买服务”的关系，很多人以为医院是“收钱的一方”，但其实在医保体系里，更像是：
医院 = 服务提供方
医保局 = 最大“付费方”（你也可以理解为类似保险公司）
基本流程是这样的：
1. 患者看病（用医保）
2. 医院先垫付成本（药品、耗材、人力等）
3. 医保局再按规则“结算给医院”
这里关键点是医院不是现收现结，而是“先花钱、后回款”，也就是“垫付”。
再有就是目前医保支付方式已经变了
过去是：
按项目付费（FFS，Fee For Service）
做一项检查 → 收一项钱
用一个耗材 → 算一笔费用
作为医院本身动多做项目 = 多收入。而目前情况是：
按病种付费（DRG / DIP）
一个病，打包价！
譬如阑尾炎，统一给你 5000 ,不管你实际花了 4000 还是 8000。
那么DRG/DIP 对医院的冲击有多大呢？
1、 收入“封顶”，成本自己扛；
2、超支 = 医院亏钱；
3、节约 = 医院盈利。
医院现在都是“精打细算”，控制检查、用药、住院天数。
作为医生就会面临很多现实的问题，这个检查有没有必要？用进口药还是国产药？要不要多留院一天？......
这已经不是单纯医疗判断，而是“成本+规则”双重考量了。
大医院还好，毕竟在核心城市，这里小医院最容易出现大问题。
原因也很现实，本身抗风险能力差，病人少就收入不稳定，DRG定价低 ，小医院很容易亏损，再加上回款周期长导致医院现金流紧张.......最后发不出工资，欠医疗供应商钱、资金链断裂，只能倒闭。
现在医院都早已开始“结构性调整”，为了能活下去。
1.少做亏钱科室，譬如重症、急诊。
2.多发展“盈利性项目”譬如体检、医美，最近营养科以及减重也是。
3.控制高成本患者，譬如复杂的疑难杂症病例。
这些其实都是制度带来的“行为改变”，医保要控费，医院要生存，医生要治病，在有限的范围内达到“效果”......
❤️ 5
